様式第２号（第７条関係）
消防用設備等基準の特例適用申請書

年　月　日　

　　日置市消防本部消防長　　　　　　様

申請者　住所　　　　　　　　
　（電話　　　　　　）
　氏名　　　　　　　　

　　消防法施行令第32条の規定により、消防用設備等基準の特例の適用を承認してくださるよう申請します。

	防火対象物	名称		所在地		

		用途		項別		

		構造		階数		

		建築面積	㎡	延べ面積	㎡	

	消防用設備等	法定	設備の種類		

		現有	設備の種類		

		不足	設備の種類		

		特例	設備の種類		
	申請の理由	

	※　受付欄	※　経過欄	

			
			
	備考	
	　１　法人にあっては、その名称、代表者氏名及び主たる事務所の所在地を記入すること。	
	　２　※印の欄は、記入しないこと。	
	　３　特例を受けようとする場所及び消防用設備等の詳細図、付近の略図等を添付すること。